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理学療法士が知るべき「産後の神経損傷」陰部神経・腰仙骨神経叢への臨床対応と回復支援

2025 6/21
ウィメンズヘルス 神経科学
2025年7月5日
Close-up of a newborn's hand gently holding an adult's finger, symbolizing love and connection.
目次

出産が骨盤底にもたらす負荷とは?

経膣分娩では、骨盤底筋群とその神経支配系が大きな機械的ストレスを受けます。

  • 肛門挙筋などの筋群が強い伸展を強いられる
  • 陰部神経(pudendal nerve)などの末梢神経が伸張・圧迫される

➡ Sultanら(1994)の研究では、32%の初産婦に陰部神経障害の所見が認められています。


どれほど神経は伸ばされるのか?

Lienらの3D解剖モデル研究より

  • 陰部神経の最大伸長率:35%
  • 下直腸神経枝(肛門括約筋支配)でも15%超

➡ これは四肢末梢神経の損傷閾値を超えるレベルであり、分娩が神経損傷リスクを孕むことを示唆します。


産後に起こりうる代表的な神経障害

① 陰部神経障害(S2–S4)

  • 尿・便失禁、性交痛、会陰部知覚異常
  • 慢性陰部痛や座位誘発性疼痛にも注意

② 腰仙骨神経叢障害(L4–S4)

  • 足関節背屈不能(foot drop)が主症状
  • 分娩時の姿勢や胎児の体重が関与

③ 大腿神経障害(L2–L4)

  • 膝折れ、歩行不安定、大腿前面の感覚低下
  • 長時間の開脚体位や帝王切開時の開創器が誘因

比較的見逃されやすい神経障害

  • 外側大腿皮神経障害(L2–L3)
    • 灼熱感、アロディニア、触覚過敏(Meralgia paresthetica)
  • 閉鎖神経障害(L2–L4)
    • 股関節内転障害、大腿内側の知覚低下
  • 坐骨・総腓骨神経障害
    • 足下垂、腓骨頭圧迫による感覚・運動障害

神経障害性疼痛の特徴:どう見抜くか?

  • 刺す/焼ける/電気のような痛み
  • アロディニア(軽い触刺激で痛み)
  • 感覚脱失と過敏の混在
  • 特定体位(座位・歩行)で誘発される

発症のタイミングと進行パターン

タイプ出現時期主な症状
即時型産後直後足下垂・膝折れ
遅発型数日〜数週間会陰違和感・排泄困難
慢性型3か月以上慢性会陰痛・脱力・感覚障害

予防と早期評価:臨床での実践ポイント

【予防策】

  • 長時間の外転・屈曲体位の回避
  • 膝部・腓骨部の圧迫対策
  • 器械分娩時の技術・タイミング配慮

【神経スクリーニング】

  • 足背屈・股関節内転・肛門括約筋機能の左右差確認
  • 大腿~会陰~足背の感覚評価
  • 排泄・性機能の問診

最新リハビリと治療展望

  • PFMT(骨盤底筋訓練):ICS/IUGAで第一選択推奨
  • TENS:神経再生・痛み緩和の可能性
  • 教育・セルフケア:患者の自己効力感を育む

➡ 個別化された神経リハ(Precision Pelvic Rehab)へ進化中


神経損傷の回復経過と理学療法対応

損傷レベル回復期間主な対応
軽度(伝導遅延)数週間経過観察+軽運動
中等度(軸索損傷)数ヶ月〜1年PFM再教育+電気刺激
重度(断裂)長期〜不全回復補装具+多職種連携支援

🧩理学療法士ができること

  1. スクリーニング力:痛み・運動・感覚の精査
  2. 専門評価:骨盤底筋・神経支配筋の機能評価
  3. 連携と説明:他職種との連携+患者教育

➡ 特に「痛み=恥ずかしい・説明しにくい」と感じる患者に寄り添う姿勢と知識が重要です。


🔚まとめ|産後の神経障害を“見逃さない”ために

  • 出産は神経への侵襲が伴う自然現象
  • 理学療法士には知識・評価・対話力の3つの武器が求められます
  • 予防・早期発見・早期介入で、QOL低下を防ぐ役割を担いましょう

📌よくある質問(FAQ)

出産での神経損傷はどのくらいありますか?

発生率は0.3〜2%。軽微な異常も含めればさらに多いと考えられます。

どんな症状が注意サインですか?

会陰部のヒリヒリ、足が上がらない、尿意・排便感の異常など。

神経損傷は自然に治りますか?

軽度なら2〜8週間で回復、中等度以上は理学療法が必要です。

骨盤底筋トレは神経回復にも効きますか?

有効です。神経再教育と筋力改善に寄与します。

患者にどう伝えるべき?

「多くの方に起きる神経の変化です。正しく対処すれば改善します」と伝え、安心感を提供しましょう。

ウィメンズヘルス 神経科学
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